Hãy cùng tưởng tượng một ca lâm sàng khi quý đồng nghiệp đã điều chỉnh phục hình tạm (thường được gọi là mockup trong veneer) một cách cực kì xác về cả khớp cắn lẫn thẩm mỹ, nhưng phục hình sau cùng lại không chính xác dù đã dặn dò rất kĩ lưỡng rằng làm giống mockup em nhé!. Nếu đã rơi vào tình huống tương tự thì lựa chọn duy nhất là điều chỉnh trực tiếp trên lâm sàng, may mắn thì có thể đánh bóng lại rồi gắn còn không thì phải gửi về lab để nướng bóng lại. Thật ra đây không hoàn toàn là lỗi của kĩ thuật viên, mà là lỗi của quy trình truyền thống. Quy trình truyền thống có quá nhiều bước cần thực hiện thủ công có thể ảnh hưởng đến phục hình sau cùng. Hơn nữa, khoá mockup mà quý đồng nghiệp gửi cho lab không được dùng trực tiếp khi thực hiện phục hình, mà dùng để rà lại sau khi đắp sứ một cách tỉ mỉ và chi tiết. Chính vì những lí do như vậy, tôi mong lần tiếp theo quý đồng nghiệp rơi vào tình huống tương tự thì đừng vội trách các kĩ thuật viên thân yêu của chúng ta.
Trong bài đăng này, tôi sẽ nói về ứng dụng của nha khoa kĩ thuật số trong tình huống này, giúp lab có thể sản xuất phục hình sau cùng giống chính xác như mockup. Áp dụng nha khoa kĩ thuật số thì điều kiện cần là máy quét trong miệng, may mắn thay, các hãng máy quét hiện có trên thị trường đều có tính năng này với những tên gọi khác nhau: Biogenerics copy với CEREC (Dentsply Sirona) hay Pre-preparation với 3Shape. Quy trình chung là quý đồng nghiệp quét cả phục hình tạm (hay mockup) và răng đã mài cùi, phần mềm sẽ tự động "chồng" hai hình quét này lên nhau. Sử dụng thông tin này, các phần mềm thiết kế phục hình (CAD) có thể thiết kế và sản xuất được phục hình sau cùng chính xác với mockup.
Sơ đồ bên dưới tổng quan quy trình này khi sử dụng máy quét trong miệng:
Bước 1: Quét mọi thứ
Tôi thích ghi nhận tất cả thông tin vào đầu buổi hẹn, đặc biệt là khi sử dụng máy quét trong miệng. Trong trường hợp này là quét hàm đối, hàm làm việc đã gắn mockup và quét khớp cắn. Lí do phải làm điều này bao gồm:
- Dễ dàng banh môi má bệnh nhân.
- Khớp cắn chính xác hơn.
Buổi hẹn càng kéo dài thì việc quét càng khó khăn hơn vì bệnh nhân mỏi miệng, mỏi cơ, và có các phản ứng cơ bất lợi gây khó khăn trong quá trình quét dấu. Thêm nữa, vào cuối buổi làm việc, thường khó để lấy được dấu cắn chính xác.
Bước 2: Đánh dấu hay cắt bỏ răng trong vùng làm việc
Thay vì quét lại toàn bộ cung răng hay một phần hàm khi lấy dấu sau cùng, máy quét trong miệng cho phép chúng ta cắt bỏ răng vùng chuẩn bị sửa soạn và quét lại đúng vùng này.
Tôi đã liệt kê bên dưới các tài liệu (tiếng Anh) của hãng cách để thực hiện thủ thuật này:
- 3Shape TRIOS 3/4
TRIOS Training material on "How to Add Pre-Prepation Scan to the workflow" - CEREC Primescan/Omnicam
How to image for Biogeneric Copy with CEREC Primescan/Omnicam
Bước 3: Mài cùi/ sửa soạn răng trong vùng làm việc
Bước này không cần giải thích gì thêm.
Bước 4: Quét dấu sau cùng
Đây là giai đoạn chúng ta tiến hành đặt chỉ co nướu và quét dấu sau cùng tại vùng làm việc. Như đã nói trong bước 2, chúng ta chỉ cần quét lại vùng làm việc đã đánh dấu hoặc cắt bỏ mà không cần phải quét lại hết cung răng.
Bên dưới là kết quả hiển thị trong phần mềm CEREC SW khi thực hiện thủ thuật này. Chú ý các răng trong suốt ở 4 răng cửa trên. Đó chính là hình ảnh quét mockup "chồng" lên dấu sau cùng.
Xin cảm ơn!
